Az alsó végtagok vénás rendszerének alapjai

nő sérült lábvénákkal az orvos kinevezésén

A vénás erek sajátos szerkezete és falainak összetétele meghatározza kapacitív tulajdonságukat. A vénák abban különböznek az artériáktól, hogy vékony falú csövek és viszonylag nagy átmérőjű lumenek. Az artériák falai mellett a vénás falak összetétele simaizom elemeket, rugalmas és kollagén rostokat tartalmaz, amelyek közül az utóbbiak jóval többek.

A vénás falban két kategóriát különböztetnek meg:

  • tartószerkezetek, amelyek retikulin és kollagén rostokat tartalmaznak;
  • rugalmas-összehúzódó struktúrák, amelyek tartalmazzák a rugalmas rostokat és a simaizomsejteket.

A kollagén rostok normál körülmények között fenntartják az edény normális konfigurációját, és ha az edényre bármilyen szélsőséges hatást gyakorolnak, ezek a rostok fenntartják azt. A kollagén erek nem vesznek részt az ér belsejében kialakuló tónus kialakulásában, és nem befolyásolják a vazomotoros reakciókat sem, mivel a simaizomrostok felelősek a szabályozásukért.

A vénák három rétegből állnak:

  • adventitia - külső réteg;
  • mediu - középső réteg;
  • intima - a belső réteg.

E rétegek között rugalmas membránok vannak:

  • belső, ami kifejezettebb;
  • külső, ami nagyon kissé eltér.

A vénák középső membránja főleg simaizomsejtekből áll, amelyek spirál formájában helyezkednek el az ér kerületén. Az izomréteg kialakulása a vénás ér átmérőjének szélességétől függ. Minél nagyobb a véna átmérője, annál fejlettebb az izomréteg. A simaizom elemek száma felülről lefelé növekszik. A középső membránt alkotó izomsejtek a kollagén rostok hálózatában helyezkednek el, amelyek mind hosszanti, mind keresztirányban erősen krimpelődnek. Ezeket a szálakat csak akkor lehet kiegyenesíteni, ha a vénás fal erősen megnyúlik.

A felszíni vénák, amelyek a bőr alatti szövetekben helyezkednek el, nagyon fejlett simaizom-szerkezettel rendelkeznek. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a felszíni vénák, az azonos szinten elhelyezkedő és azonos átmérőjű mélyvénákkal ellentétben, tökéletesen ellenállnak mind a hidrosztatikus, mind a hidrodinamikai nyomásnak, mivel faluk rugalmas ellenállással rendelkezik. A vénás fal vastagsága fordítottan arányos az eret körülvevő izomréteg nagyságával.

A véna vagy az adventitia külső rétege a kollagén rostok sűrű hálózata, amely egyfajta csontvázat, valamint kis számú izomsejtet hoz létre, amelyek hosszirányban elrendeződnek. Ez az izomréteg az életkor előrehaladtával fejlődik ki, a legtisztábban az alsó végtagok vénás ereiben figyelhető meg. A kiegészítő támogatás szerepét a vénás törzsek játsszák, többé-kevésbé nagy méretűek, sűrű fasciával körülvéve.

A vénafal szerkezetét mechanikai tulajdonságai határozzák meg: sugárirányban a vénás fal nagyfokú nyújthatósággal rendelkezik, hosszirányban pedig kicsi. A vaszkuláris nyújthatóság mértéke a vénás fal két elemétől - a simaizomtól és a kollagén rostoktól - függ. A vénás falak merevsége erős dilatációjuk során a kollagén rostoktól függ, amelyek csak az edény belsejében tapasztalható jelentős nyomásnövekedés esetén akadályozzák meg a vénák nagyon nyújtását. Ha az intravaszkuláris nyomás változásai fiziológiás természetűek, akkor a simaizom elemek felelősek a vénás falak rugalmasságáért.

Vénás szelepek

láb vénás szelep

A vénás ereknek fontos tulajdonsága van - vannak szelepeik, amelyekkel centripetális vér áramlik egy irányba. A szelepek száma és elhelyezkedése a szív véráramlását biztosítja. Az alsó végtagon a legtöbb szelep a disztális régiókban található, nevezetesen kissé azon a helyen, ahol egy nagy mellékág szája található. A felszíni vénás autópályák mindegyikében a szelepek 8-10 cm távolságra vannak egymástól. A kommunikáló vénák a szelep nélküli perforátorok kivételével szelepes berendezéssel is rendelkeznek. Gyakran a perforátorok több kandelábraszerű csomagtartóba juthatnak a mélyvénákba, megakadályozva a retrográd véráramlást a szelepekkel együtt.

A vénaszelepek általában kétfejű felépítésűek, és az eloszlásuk az ér egy adott szegmensében, a funkcionális terhelés mértékétől függ. A vénás szelepek csücskének alapja váza, amely kötőszövetből áll, egy a belső rugalmas membrán sarkantyúja. A szelep csúcsának két felülete van endotéliummal borítva: az egyik a sinus oldalán, a másik a lumen oldalán. A szelepek tövében elhelyezkedő sima izomrostok, amelyek a véna tengelye mentén irányulnak, irányuk keresztirányú megváltoztatásának eredményeként egy kör alakú záróizomzatot hoznak létre, amely egyfajta rögzítés formájában a szelep sinusjába szétesik. abroncs. A szelep sztrómáját simaizomrostok képezik, amelyek ventilátor formájában kapcsolódnak a szelep szórólapjaihoz. Elektronmikroszkóp segítségével hosszúkás megvastagodásokat találhat - csomókat, amelyek a nagy vénák szelepcsúcsainak szabad szélén helyezkednek el. A tudósok szerint ezek egyfajta receptorok, amelyek rögzítik a szelepek bezáródásának pillanatát. Az ép szelep csúcsai hosszabbak, mint az edény átmérője, ezért ha zárva vannak, akkor hosszanti redők figyelhetők meg rajtuk. A túlzott szelepes betegtájékoztató hossza elsősorban a fiziológiai prolapsusnak köszönhető.

A vénás szelep olyan szerkezet, amely elég erős ahhoz, hogy ellenálljon a 300 Hgmm nyomásnak. Művészet. A vér egy része azonban a nagy vénák szelepeinek orrmelléküregébe kerül olyan vékony mellékfolyókon keresztül, amelyekben nincsenek beléjük áramló szelepek, emiatt a szelepcsúcsok fölötti nyomás csökken. Ezenkívül a retrográd vérhullám szétszóródik a kötés peremén, ami kinetikus energiájának csökkenéséhez vezet.

Az élet során végzett fibrofleboscopia segítségével el lehet képzelni, hogyan működik a vénás szelep. Miután a retrográd vérhullám bejut a szelep orrmelléküregébe, csomói elmozdulnak és záródnak. A göbök jelet adnak arról, hogy megérintették az izmok záróizmait. A záróizom addig kezd tágulni, amíg el nem éri azt az átmérőt, amelynél a szelepfedél ismét kinyílik, és megbízhatóan elzárja a retrográd vérhullám útját. Amikor a sinusban a nyomás a küszöbszint fölé emelkedik, a lefolyó vénák szájnyílása következik be, ami a vénás hipertónia biztonságos szintre csökkenéséhez vezet.

Az alsó végtagok vénás medencéjének anatómiai felépítése

Az alsó végtagok vénái nem felületesek és mélyek.

A felszíni vénák közé tartoznak a láb bőrvénái, amelyek a talpi és a hátsó felületeken helyezkednek el, a nagy, kicsi saphena erek és számos mellékfolyója.

A lábfej területén található saphena vénák két hálózatot alkotnak: a bőr talpi vénás hálózatát és a láb hátsó részének bőr vénás hálózatát. Gyakori hátsó digitális vénák, amelyek a láb hátsó bőrének vénás hálózatába jutnak, annak eredményeként, hogy egymással anasztomozálódnak, kialakul a láb bőr háti íve. Az ív végei a proximális irányban folytatódnak, és két hosszanti irányban futó törzset alkotnak - a mediális peremvénát (v. Marginalis medialis) és a peremoldali vénát (v. Marginalis lateralis). Az alsó lábszáron ezeknek a vénáknak folytatása van, nagy, illetve kicsi saphena vénák formájában. A láb talpi felszínén kiemelkedik a szubkután vénás talpi ív, amely a szélső vénákkal széles körben anasztomozálva az egyes interdigitalis terekbe küldi az intercapitalis vénákat. Az intercapitalis vénák viszont anasztomózissá válnak azokkal a vénákkal, amelyek a háti ívet képezik.

A mediális marginális véna (v. Marginalis medialis) folytatása az alsó végtag (v. Saphena magna) nagy saphena vénája, amely a boka belső oldalának elülső széle mentén átmegy az alsó lábszárig, majd áthaladva a sípcsont középső peremén, a középső kondíli körül meghajlik, a térdízület hátuljától a belső combig megy. Az alsó lábszár területén a GSV a saphena ideg közelében helyezkedik el, amelynek segítségével a láb és az alsó láb bőrét beidegzik. Az anatómiai szerkezet ezen sajátosságát figyelembe kell venni a phlebectomia során, mivel a saphena ideg károsodása hosszú távú, néha egész életen át tartó zavarokat okozhat az alsó lábszár bőrének beidegződésében, valamint paresztéziákhoz és causalgias.

A comb területén a nagy saphena vénának 1-3 törzse lehet. Az ovális alakú fossa (hiatus saphenus) területén található a GSV szája (saphenofemorális anastomosis). Ezen a ponton terminális szakasza kanyarodik a comb széles fasciájának szeropid folyamatán, és az ethmoid lemez (lamina cribrosa) perforációjának eredményeként a combvénába áramlik. A saphenofemorális anastomosis helye a pupilla szalagjának helye alatt 2-6 m-re található.

Számos mellékfolyó csatlakozik a nagy saphena vénához teljes hosszában, amely nemcsak az alsó végtagokból, a külső nemi szervekből, az elülső hasfalból, hanem a gluteális régióban elhelyezkedő bőrből és bőr alatti szövetből is szállítja a vért. Normális állapotban a nagy saphena véna lumenszélessége 0, 3 - 0, 5 cm, és öt-tíz szeleppárral rendelkezik.

A nagy saphena véna terminális szakaszába áramló állandó vénás törzsek:

  • v. pudenda externa - külső nemi szerv, vagy szégyen, véna. A reflux előfordulása ebben a vénában perineális visszerekhez vezethet;
  • v. epigastrica superfacialis - felszíni epigasztrikus véna. Ez a véna a legállandóbb beáramlás. A műtéti beavatkozás során ez az ér fontos mérföldkőnek számít, amelynek segítségével meghatározható a saphenofemorális anastomosis közvetlen közelsége;
  • v. circumflexa ilei superfacialis - felszíni véna. Ez a véna az ilium körül helyezkedik el;
  • v. saphena accessoria medialis - hátsó mediális véna. Ezt a vénát kiegészítő mediális saphena vénának is nevezik;
  • v. saphena accessoria lateralis - anterolaterális véna. Ezt a vénát kiegészítő oldalsó saphena vénának is nevezik.
a vénák elhelyezkedése a lábon

A láb külső peremvénája (v. Marginalis lateralis) egy kis saphena vénával (v. Saphena parva) folytatódik. Az oldalsó boka hátsó részén halad, majd felfelé halad: először az Achilles-ín külső széle mentén, majd annak hátsó felülete mentén, amely az alsó láb hátsó felületének középvonala mellett helyezkedik el. Ettől kezdve a kis saphena vénának lehet egy törzse, néha kettő. A kis saphena véna közelében található a borjú középső bőridegje (n. Cutaneus surae medialis), amelynek következtében a láb posteromedialis felületének bőre beidegződik. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy a traumás phlebectomia alkalmazása ezen a területen tele van neurológiai rendellenességekkel.

A kis saphena véna, amely áthalad a láb középső és felső harmadának találkozásán, behatol a levelek között elhelyezkedő mély fascia zónába. A poplitealis fossa eléréséig az SSV áthalad a fascia mély levelén, és leggyakrabban a poplitealis vénához kapcsolódik. Bizonyos esetekben azonban a kis saphena véna áthalad a poplitealis fossa felett, és vagy a comb vénájához, vagy a comb mély vénájának mellékágaihoz kapcsolódik. Ritka esetekben az SSV a nagy saphena véna egyik mellékágába áramlik. A láb felső harmadának a kisebb saphena véna és a nagyobb saphena véna rendszere közötti területén sok anastomosis képződik.

Az epifasciális elhelyezkedésű kis saphena vénának a szájhoz közeli legnagyobb állandó beáramlása a femoralis-poplitealis véna (v. Femoropoplitea) vagy Giacomini vénája. Ez a véna összeköti az SSV-t egy nagy saphena vénával, amely a combban helyezkedik el. Ha a reflux a Giacomini vénán keresztül történik a GSV medencéből, akkor emiatt megkezdődhet a kis saphena véna varikózus tágulása. Az ellenkező mechanizmus azonban működhet is. Ha az SSV szelepelégtelensége jelentkezik, akkor a visszeres transzformáció megfigyelhető a femoralis-poplitealis vénában. Ezenkívül a nagy saphena véna is részt vesz ebben a folyamatban. A műtéti beavatkozás során ezt figyelembe kell venni, mivel megőrzése esetén a femoralis-poplitealis véna lehet a visszér visszatérésének oka a betegben.

Mély vénás rendszer

A mélyvénák közé tartoznak a láb és a talp hátsó részén, az alsó lábszáron, valamint a térd és a comb területén elhelyezkedő vénák.

A láb mélyvénás rendszerét páros társvénák és a közelükben elhelyezkedő artériák alkotják. A társvénák két mély ívben a láb hátsó és talpi régiója körül hajlanak. A háti mélyív felelős a tibialis elülső vénák kialakulásáért - v. tibiales anteriores, a talpi mély ív felelős a hátsó tibialis (vv. tibiales posteriores) és a peronealis (vv. peroneae) vénák kialakulásáért. Vagyis a láb háti vénái alkotják az elülső tibialis vénákat, a hátsó tibialis vénák pedig a láb talpi mediális és laterális vénáiból.

Az alsó lábszáron a vénás rendszer három mélyvénás párból áll - az elülső és a hátsó tibialis vénákból és a peronealis vénából. A perifériáról a vér kiáramlásának fő terhelése a tibialis hátsó vénákhoz van hozzárendelve, amelyekbe viszont a peronealis vénákat ürítik.

A láb mélyvénáinak fúziója eredményeként a poplitealis véna (v. Poplitea) rövid törzse képződik. A térdvénában található a kis saphena véna, valamint a térdízület párosított vénái. Miután a térd vénája a femoralis-poplitealis csatorna alsó nyílásán keresztül ebbe az érbe jut, femorális vénának kezdi nevezni.

A surális vénarendszer párosított borjúizmokból áll (v. Gastrocnemius), amelyek elvezetik a gastrocnemius izomüregét a poplitealis vénába, és a párosítatlan soleus izomzatból (v. Soleus), amely felelős a soleus poplitealis vénájába történő elvezetésért. sinus.

Az ízületi tér szintjén a mediális és laterális gastrocnemius véna a közös szájjal vagy külön-külön a poplitealis vénába áramlik, elhagyva a gastrocnemius izom fejét (m. Gastrocnemius).

A soleus izom (v. Soleus) közelében folyamatosan halad az azonos nevű artéria, amely viszont a poplitealis artéria egyik ága (a. Poplitea). A lepényhal vénája egymástól függetlenül beáramlik a poplitealis vénába, vagy a borjú vénáinak szája közelében helyezkedik el, vagy abba áramlik.

A combvénát (v. Femoralis) a legtöbb szakember két részre osztja: a felszíni combvénát (v. Femoralis superfacialis) a comb mélyvénájának, a közös combvénának (v. Femoralis communis) összefolyásától távolabb helyezzük el. ) közelebb helyezkedik el ahhoz a helyre, ahová a comb mély vénája folyik. Ez az egység anatómiailag és funkcionálisan egyaránt fontos.

A femorális véna legtávolabbi elhelyezkedésű nagy mellékfolyója a comb mélyvénája (v. Femoralis profunda), amely a femoralis vénába áramlik körülbelül 6-8 cm-rel az inguinalis szalag elhelyezkedése alatt. Valamivel alacsonyabb az a hely, ahol a kis átmérőjű mellékágak belépnek a comb vénájába. Ezek a mellékágak a femorális artéria kis ágainak felelnek meg. Ha a combot körülvevő laterális vénának nem egy törzse van, hanem kettő vagy három, akkor ugyanazon a helyen az oldalsó véna alsó ága a combvénába áramlik. A fenti ereken kívül a combvénában, azon a helyen, ahol a comb mélyvénájának szája található, leggyakrabban két társvénának összefolyása van, amelyek a paraarterialis vénás ágyat képezik.

A nagy saphena vénán kívül a comb körül futó mediális laterális vénák is a közös combvénába áramlanak. A mediális véna proximálisabb, mint az oldalsó. Összefolyásának helye a nagy saphena véna szájával azonos szinten vagy kissé felette helyezkedik el.

Perforáló erek

a láb perforáló erei

Vékony falú és különböző átmérőjű vénás ereket - néhány millimétertöréstől 2 mm-ig - perforáló ereknek nevezünk. Ezek a vénák gyakran ferdeek és 15 cm hosszúak. A legtöbb perforáló vénában vannak olyan szelepek, amelyek a felszíni vénákból a mélyvénákba irányítják a véráramlást. A perforáló erekkel együtt, amelyek szelepekkel rendelkeznek, vannak völgy nélküli vagy semleges erek. Ezek a vénák leggyakrabban nem a lábban helyezkednek el. A szelep nélküli perforátorok száma a szeleppel összehasonlítva 3-10%.

Közvetlen és közvetett perforáló vénák

A közvetlen perforáló vénák olyan erek, amelyeken keresztül a mély és a felszínes vénák összekapcsolódnak egymással. A szafenoplitealis csomópont a legjellemzőbb példa az egyenesen perforáló vénára. Az emberi testben nincs sok közvetlen perforáló véna. Nagyobbak és a legtöbb esetben a végtagok disztális régióiban helyezkednek el. Például a Cockett perforáló erei az alsó lábszár ín részén helyezkednek el.

A közvetett perforáló vénák fő feladata a saphena véna összekapcsolása az izomvénával, amely közvetlen vagy közvetett kapcsolatban áll a mélyvénával. A közvetett perforáló vénák száma meglehetősen nagy. Ezek leggyakrabban nagyon kicsi vénák, amelyek többnyire az izomtömegek helyén helyezkednek el.

A közvetlen és közvetett perforáló vénák gyakran nem magával a saphena véna törzsével, hanem csak annak egyik mellékágával kommunikálnak. Például a láb alsó harmadának belső felülete mentén futó Cockett perforáló vénái, amelyeken a varikózis és a poszt-thrombophlebicus betegség kialakulása meglehetősen gyakran megfigyelhető, és nem maga a nagy saphena véna törzse kapcsolódik a mély vénák, de csak annak hátsó ága, az úgynevezett Leonardo véna. Ha ezt a tulajdonságot nem veszik figyelembe, akkor ez a betegség visszaeséséhez vezethet, annak ellenére, hogy a műtét során a nagy saphena véna törzsét eltávolították. Összesen több mint 100 perforátor található az emberi testben. A comb területén általában közvetett perforáló vénák vannak. Legtöbbjük a comb alsó és középső harmadában található. Ezek a perforátorok keresztirányban vannak elhelyezve, hogy összekössék a nagy saphena vénát a femoralis vénával. A perforátorok száma eltérő - kettőtől négyig. Normális esetben a vér ezeken a perforáló vénákon keresztül kizárólag a femorális vénába áramlik. A nagy perforáló vénák leggyakrabban közvetlenül a femorális véna közvetlen közelében találhatók (Dodd perforátora) és kilépnek (Gunther's) a Gunter-csatornából. Vannak esetek, amikor a kommunikáló vénák segítségével a nagy saphena vénát nem a combvén fő törzsével, hanem a comb mélyvénájával vagy a femorális törzs mellett futó vénával kötik össze. véna.